수업 중 멍 때리는 ADHD 아이, 혼내면 나아질까요? 셀프 모니터링으로 돕는 법

안녕하세요. 온라인 언어치료하는 라라입니다.

ADHD 아이는 일부러 멍 때리는 것이 아니에요. 그래서 혼내는 것으로는 나아지지 않습니다. 아이가 딴생각에 빠진 것을 스스로 알아차리고 돌아오는 연습, 곧 셀프 모니터링이 도움이 될 수 있어요.

수업 중에 딴 데를 보는 ADHD 아이는 오늘도 몇 번이나 혼났을까요?

"하지 마", "집중해야지!" 하고 자주 말하게 됩니다. 하지만 말하는 그때뿐이지요!

누가 말해 주지 않으면 계속 넋을 놓고 있기도 해요. 아무 생각이 없어 보이기도 합니다.

아이도 그러고 싶지 않아요. '나도 모르게' 집중을 못 하게 되는 겁니다. 정말로 선생님 목소리를 못 들을 때가 있다는 뜻이에요.

왜 선생님 목소리가 안 들릴까요?

우리 뇌에는 2개의 주의 시스템이 있어요.

• 배쪽 주의망: 새롭고 갑작스러운 자극을 붙잡아요. 측두두정 접합부(TPJ)가 중심입니다.
• 등쪽 주의망: 지금 해야 할 일에 주의를 붙들어 둬요. 전두엽과 두정엽이 맡습니다.

ADHD 아동은 이 두 망의 연결과 조절이 불안정해요(Corbetta & Shulman, 2002).

새 자극을 붙잡는 힘은 강한데, 억제하고 되돌리는 힘이 약합니다.

그 순간 주의가 그쪽으로 쏠려 선생님 목소리가 안 들리고, 그래서 기억에도 남지 않아요.

의지의 문제가 아니에요. 뇌 조절의 문제입니다.

매일 혼나면 아이에게 무엇이 남을까요?

원인은 뇌에 있는데, 돌아오는 반응은 훈육이에요.

• ADHD 아동의 부모는 일반 아동의 부모보다 지시와 질책을 더 많이 하고, 보상과 반응은 적었어요(Johnston & Mash, 2001).
• 교사도 긍정 피드백보다 교정 피드백을 더 많이 주는 것으로 나타났어요.

아이도 그러고 싶지 않은데 매일 혼나기만 한다면, 남는 것은 부정적인 자기상입니다.

이 방향을 바꾸는 것이 셀프 모니터링이에요.

약물 치료를 받으면 따로 연습하지 않아도 되나요?

약물은 조절을 도울 수 있어요. 다만 '알아차리는 기술'은 따로 길러야 합니다.

지침은 이렇습니다.

• 미국소아과학회(AAP): ADHD 진단을 받은 만 6세 이상에게 약물을 1차로 권고해요(Wolraich et al., 2019).
• 133개 무작위 대조시험을 묶은 네트워크 메타분석: 약물이 위약보다 핵심 증상을 유의하게 줄였고, 아동에게는 메틸페니데이트를 1차 선택으로 지지했어요(Cortese et al., 2018).
• 영국 NICE 지침: 5세 미만에게는 부모 훈련이 1차이고, 학령기에도 환경 조정을 먼저 검토해요.

순서는 연령과 지침에 따라 다를 수 있어요. 행동 중재를 함께 하라는 권고는 공통입니다.

약물을 쓸지 말지와 어떤 약을 쓸지는 진료하는 의사와 상의해서 정하는 일이에요.

셀프 모니터링은 효과가 있나요?

메타분석에서 자기점검 중재는 과제 집중과 학업 정확도에서 효과 크기 1.0 이상으로 보고됐어요(Reid, Trout, & Schartz, 2005). 효과가 크다는 뜻입니다.

셀프 모니터링은 어떻게 하나요?

1. 아이에게 먼저 설명해요.

"다른 것을 보고 들어서 집중하지 못할 때가 있어. 엄마는 널 혼내지 않을 거야. 그 대신 신호를 주거나 기다릴 거야. 네가 다시 돌아오면 되는 거야."

네 몸에서 일어나는 일이고, 연습으로 다룰 수 있다고 알려 줍니다.

2. 작은 신호를 약속해요.

"딴생각을 할 때 기침을 하거나 널 바라보고 있을게. 그럼 네가 딴생각에서 스스로 알아차려 보자!"

3. 스스로 돌아온 직후에 구체적으로 칭찬해요.

"스스로 알아챘네!"

돌아오는 것은 똑같은데, 혼나지 않고 칭찬을 받게 됩니다.

4. 신호를 점차 줄여요.

처음부터 잘될 수는 없어요. 그래도 스스로 알아차리고 돌아오는 시간이 점점 빨라집니다.

아이도 멍 때리지 않고 잘 집중하고 싶거든요.

언어치료사가 왜 셀프 모니터링을 먼저 말하나요?

화용 언어, 말하기, 사회성. 해야 할 것이 많은데 왜 이것부터일까요? 이유는 5가지예요.

1. 피드백의 방향이 바뀌어요.

똑같이 멍 때렸다가 돌아오는 상황이, 혼나는 경험에서 "스스로 해냈네"라는 긍정 피드백의 기회로 바뀝니다.

2. 아이가 자기 자신을 알게 돼요.

내 몸에서 일어나는 일이 무엇이고, 어떤 문제를 만들고, 어떻게 다루는지 아이 스스로 알아야 해요.

그래야 관리의 주인이 엄마, 아빠, 선생님에서 아이로 바뀝니다.

3. 의사소통과 이어져 있어요.

ADHD 아동은 대화 주고받기와 담화 조직에서 어려움이 일관되게 보고돼요(Green, Johnson, & Bretherton, 2014).

친구와 말하다 멍해지면 관계에 금이 가지요.

그때 "아, 미안. 나 잠깐 딴생각했어." 하고 자기를 설명하고 돌아오는 것. 이것이 바로 화용 기술입니다!

4. 효능감이 자라요.

효능감의 가장 강력한 원천은 직접 해내는 숙달 경험이에요(Bandura, 1997).

스스로 돌아온 경험이 쌓이면 "나는 조절할 수 있는 사람"이라는 믿음이 자랍니다.

5. 약물과도 연결돼요.

약물의 도움을 받는 아이라면, 복용했을 때와 아닐 때 자신의 차이를 아는 것도 자기점검의 일부예요.

이 인식이 있어야 아이가 자기 관리의 주체가 됩니다.

결국 무엇을 위한 중재인가요?

셀프 모니터링은 단순한 집중력 기법이 아니에요. 부정 피드백을 긍정 피드백으로 바꾸고, 아이를 자기 관리의 주체로 세우는 중재입니다.

아이마다 다를 수 있어요. 그래도 중요한 것은 같습니다.

• 내 몸과 주변에서 일어나는 일을 아는 것
• 그 일 때문에 내가 어떻게 비치는지 아는 것
• 그것을 스스로 해결해 나간다는 자신감!

시간은 오래 걸릴 수 있어요. 그래도 꼭 아이들에게 기회를 주세요.

아이들은 그 누구보다 스스로를 궁금해하고, 올바르게 자라고 싶어 합니다.

라라언어클리닉은 ADHD 아이의 화용 언어와 자기 조절을 온라인 언어치료와 부모교육으로 함께 다루고 있어요. 궁금하시다면 언제든 문을 두드려 주세요.

감사합니다. 라라였습니다.

글쓴이 조연주(라라) · 1급 언어재활사, ICDL DIR플로어타임 Expert 트레이닝 리더 · 라라언어클리닉

참고문헌

• Bandura, A. (1997). Self-efficacy: The exercise of control. W. H. Freeman.
• Corbetta, M., & Shulman, G. L. (2002). Control of goal-directed and stimulus-driven attention in the brain. Nature Reviews Neuroscience, 3(3), 201–215.
• Cortese, S., et al. (2018). Comparative efficacy and tolerability of medications for attention-deficit hyperactivity disorder in children, adolescents, and adults: A systematic review and network meta-analysis. The Lancet Psychiatry, 5(9), 727–738.
• Green, B. C., Johnson, K. A., & Bretherton, L. (2014). Pragmatic language difficulties in children with hyperactivity and attention problems: An integrated review. International Journal of Language & Communication Disorders, 49(1), 15–29.
• Johnston, C., & Mash, E. J. (2001). Families of children with attention-deficit/hyperactivity disorder: Review and recommendations for future research. Clinical Child and Family Psychology Review, 4(3), 183–207.
• Reid, R., Trout, A. L., & Schartz, M. (2005). Self-regulation interventions for children with attention deficit/hyperactivity disorder. Exceptional Children, 71(4), 361–377.
• Wolraich, M. L., et al. (2019). Clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents. Pediatrics, 144(4), e20192528.